Žádost o pronájem městského bytu / obnovení žádosti

  1. Žadatel:
  2. Osoby, které budou s žadatelem společně byt užívat
    Jméno Příjmení Datum narození Vztah k žadateli*
    • například: manželka, druh, syn, dcera, apod.

  3. Další informace o žadateli
    Rodinný stav:
    Současné bydliště:

    Adresa pro doručení písemností:


    Zaměstnavatel žadatele: (např. adresa zaměstnavatele,OSVČ, důchodce,mateř.dovolená,úřad práce)
  4. Údaje o současném bytu žadatele
    Počet členů v domácnosti:
    Plocha bytu –jen obývané místnosti (v m2):
    Vztah žadatele k bytu:
    • u rodičů, prarodičů apod.
    • služební byt, ubytovna
    • městský byt
    • podnájem, nájem u jiného vlastníka
    • osoba bez přístřeší
    • osoba ohrožená soc. vyloučením (azyl. dům)
    • byt ve vlastnictví, nájem družstevního bytu
  5. Důvody žádosti (sociální, zdravotní, hygienické)
  6. Velikost požadovaného bytu (lze uvést i více možností – např. 1+0, 1+1, 1+2, 1+3, apod.)
  7. Bonita žadatele
    Body celkem dle kritérií přílohy č. 3 (vyplňuje bytová komise)……………………………
  8. Čestné prohlášení žadatele (nehodící se škrtněte)
    Prohlašuji, že:
    • jsem - nejsem vlastníkem, spoluvlastníkem nebo nájemcem bytu (družstevního bytu), či domu s byty a nemám možnost zajistit si byt jiným způsobem
    • mám - nemám nesplněné finanční závazky vůči městu Děčín (např. místní poplatky – odpady, psi, pokuty, …) a příspěvkovým organizacím města – ZŠ Smetanova, ZŠ Buttulova, MŠ Děčín a Školní jídelna Děčín a obchodním společnostem města – TEREAL, TELES,
    • v posledních dvou letech jsem byl/a - nebyl/a uznán vinným za přestupek proti občanskému soužití dle zákona ČNR č. 200/1990 Sb., o přestupcích, ve znění pozdějších předpisů
    Vyplňujte, jen pokud jste nájemcem bytu:
    1. Prohlašuji, že jsem - nejsem v prodlení s placením nájmu a úhrad za služby spojené s užíváním bytu po dobu delší než 3 měsíce
    2. Prohlašuji, že užívám - neužívám byt bez právního důvodu – neoprávněné užívání bytu bez nájemní smlouvy.
    3. Prohlašuji, že všechny údaje jsou pravdivé a že jsem si vědom/a své povinnosti ohlásit veškeré pozdější změny rozhodných skutečností nejpozději do 8 kalendářních dnů.
    4. Jsem vědom/a toho, že jsem povinen/a žádost na byt obnovovat každý rok a to vždy před uplynutím jednoho roku od doručení žádosti (formulář). Neobnovené žádosti budou po tomto termínu bez odvolání vyřazeny z evidence.
    5. Jsem si vědom/a toho, že veškeré hospodaření s městskými byty je plně v působnosti samosprávných orgánů města Děčín v souladu s obecně závaznými právními předpisy.
    V Děčíně dne
    ………………………………
    Žadatel je registrovaný na Portálu občana
  9. Čestné prohlášení všech zletilých osob, které budou společně s žadatelem byt užívat (nehodící se škrtněte):
    Prohlašuji, že:
    • jsem - nejsem vlastníkem, spoluvlastníkem nebo nájemcem bytu (družstevního bytu), či domu s byty a nemám možnost zajistit si byt jiným způsobem
    • mám - nemám nesplněné finanční závazky vůči městu Děčín (např. místní poplatky – odpady, psi, pokuty, …) a příspěvkovým organizacím města – ZŠ Smetanova, ZŠ Buttulova, MŠ Děčín a Školní jídelna Děčín a obchodním společnostem města – TEREAL, TELES,
    • v posledních dvou letech jsem byl/a - nebyl/a uznán vinným za přestupek proti občanskému soužití dle zákona ČNR č. 200/1990 Sb., o přestupcích, ve znění pozdějších předpisů
    Jméno a příjmení zletilé osoby a její vztah k žadateli:
    Prohlašuji, že:
    • jsem - nejsem vlastníkem, spoluvlastníkem nebo nájemcem bytu (družstevního bytu), či domu s byty a nemám možnost zajistit si byt jiným způsobem
    • mám - nemám nesplněné finanční závazky vůči městu Děčín (např. místní poplatky – odpady, psi, pokuty, …) a příspěvkovým organizacím města – ZŠ Smetanova, ZŠ Buttulova, MŠ Děčín a Školní jídelna Děčín a obchodním společnostem města – TEREAL, TELES,
    • v posledních dvou letech jsem byl/a - nebyl/a uznán vinným za přestupek proti občanskému soužití dle zákona ČNR č. 200/1990 Sb., o přestupcích, ve znění pozdějších předpisů
    Jméno a příjmení zletilé osoby a její vztah k žadateli:
    Prohlašuji, že:
    • jsem - nejsem vlastníkem, spoluvlastníkem nebo nájemcem bytu (družstevního bytu), či domu s byty a nemám možnost zajistit si byt jiným způsobem
    • mám - nemám nesplněné finanční závazky vůči městu Děčín (např. místní poplatky – odpady, psi, pokuty, …) a příspěvkovým organizacím města – ZŠ Smetanova, ZŠ Buttulova, MŠ Děčín a Školní jídelna Děčín a obchodním společnostem města – TEREAL, TELES,
    • v posledních dvou letech jsem byl/a - nebyl/a uznán vinným za přestupek proti občanskému soužití dle zákona ČNR č. 200/1990 Sb., o přestupcích, ve znění pozdějších předpisů
    Jméno a příjmení zletilé osoby a její vztah k žadateli:
  10. K žádosti je nutno doložit
    1. občanský průkaz
    2. podnájemní, nájemní smlouvu nebo obdobnou listinu - např. evidenční list potvrzující bydliště žadatele nebo čestné prohlášení majitelů rodinného domu nebo bytu, kde žadatel bydlí
    3. potvrzení o zaměstnání (potvrzeno od zaměstnavatele)
    4. rozhodnutí o přiznání starobního důchodu, invalidního důchodu
    5. u OSVČ potvrzení o podnikání z FÚ
    6. potvrzení o evidenci na ÚP a o pobíraných dávkách z MěÚ (OSV), ÚP, SSP
    7. potvrzení o mateřské příp. rodičovské dovolené (oznámení o přidělení dávek)
    K žádosti může žadatel připojit písemná stanoviska lékaře, orgánů hygienické služby, zaměstnavatele apod.