Žádost o pronájem obecního bytu zvláštního určení

  1. Žadatel:
    Trvalý pobyt ve městě Děčín déle než 10 let:
    Ano, od Ne
    Nynější bydliště žadatele a způsob bydlení (např. u rodičů, v nájmu – doložte smlouvou):
    Rozloha bytu – jednotlivé místnosti v m2:
    Člen domácnosti žadatele je osoba s průkazem ZTP nebo ZTP/P:
    Ano Ne
    Ano Ne
    Trvalý pobyt ve městě Děčín déle než 10 let:
    Ano, od Ne
    Nynější bydliště žadatele a způsob bydlení (např. u rodičů, v nájmu – doložte smlouvou):
    Rozloha bytu – jednotlivé místnosti v m2:
    Člen domácnosti žadatele je osoba s průkazem ZTP nebo ZTP/P:
    Ano Ne
    Ano Ne
    Ano Ne
  2. Osobní údaje příslušníků, kteří se nastěhují do bytu (děti v trvalé péči)
    Jméno a příjmení Vztah k žadateli Rok narození
  3. Případné bližší odůvodnění žádosti
    Prohlašuji, že jsem státním občanem České republiky, nikdy jsem neměl výpověď z nájmu bytu pro porušení povinnosti vyplývající z nájmu bytu, mimo jiné nezaplacením nájemného a úhrady za plnění poskytovaná s užíváním bytu a nejsem dlužníkem města Děčín.
    Prohlašuji, že uvedené údaje jsou pravdivé. Současně se zavazuji, že veškeré změny, které nastanou od doby podání žádosti, ohlásím.
  4. Tímto beru na vědomí, že město Děčín zpracovává osobní údaje v souladu s právem Evropské unie, zejména v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz www.mmdecin.cz – Informace o zpracování osobních údajů).
  5. Ve Děčíně dne
    ………………………………
    Žadatel není registrovaný na Portálu občana města.
  6. Kontakt na žadatele
    Naplň z Žadatel
  7. Přílohy